研究顯示，經(jīng)抗癲癇治療的婦女，有先天畸形的風(fēng)險會增加2～3倍，畸形發(fā)生率約 4%～8%，但經(jīng)過專科醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)，發(fā)作控制較好后，90%以上的癲癇女性可以正常妊娠，分娩出正常的的新生兒，所以在整個妊娠期一定要定期隨診，接受醫(yī)生和藥師的專業(yè)指導(dǎo)，最大限度保障孕婦和胎兒健康。

目前總體認(rèn)為，傳統(tǒng)抗癲癇藥物，如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等致畸率較高，而新型抗癲癇藥物，如非氨酯、加巴噴丁、拉莫三嗪、噻加賓、托吡酯、奧卡西平等致畸率相對較低，有大量證據(jù)顯示，拉莫三嗪不會增加胎兒畸形的風(fēng)險。

在能夠控制癲癇發(fā)作的情況下，盡可能避免多藥治療。在單藥治療的患者中盡可能降低藥物劑量。妊娠期生理變化可影響AEDs的代謝，如拉莫三嗪在妊娠期的清除率是非妊娠期的3倍，因此妊娠期莫三嗪的血漿濃度會下降，造成癲癇發(fā)作風(fēng)險增加。所以應(yīng)定期監(jiān)測AEDs血藥濃度，并結(jié)合臨床發(fā)作情況和藥物不良反應(yīng)調(diào)整劑量，使其維持在最小有效劑量，盡量控制癲癇發(fā)作。此外，在妊娠期間AEDs要分次服用，或用緩釋片避免血藥濃度過度波動，靜脈用藥應(yīng)避免靜脈推注，一般小劑量靜滴。

計劃妊娠階段 如果患者癲癇得到了較為有效的控制且計劃妊娠，需至少停藥6個月，基本確認(rèn)癲癇不再發(fā)作后謹(jǐn)慎考慮妊娠，停藥指征為：(1)癲癇發(fā)作已停止2～5年；(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，智力正常；(3)腦電圖正常。如果患者不可能停用藥物而計劃妊娠，應(yīng)做到單藥治療，找到最有效、最少副作用的藥物，并經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度，調(diào)整至最低有效劑量，使病情穩(wěn)定后，再建議患者懷孕。同時推薦癲癇女性在懷孕前 3個月到孕期添加葉酸 0.4～5mg/天，可能會降低AEDs誘導(dǎo)先天畸形的風(fēng)險。　

妊娠及圍產(chǎn)階段 絕大部分AEDs是能夠通過胎盤屏障的，具有致畸的風(fēng)險。但對未能有效控制癲癇發(fā)作的孕婦仍建議孕期規(guī)律服藥，因?yàn)轭l繁的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作對孕婦和胎兒造成的危害比 AEDs 的致畸性更為嚴(yán)重：如果孕婦因?yàn)槿焉锒�停用或減量使用AEDs，很容易引起癲癇持續(xù)發(fā)作，對胎兒造成嚴(yán)重危害。

因此，經(jīng)醫(yī)生檢查，癲癇發(fā)作控制較好，妊娠前期不至于出現(xiàn)影響妊娠的癲癇發(fā)作的患者，最好停用AEDs；非用藥不可的，要盡量減少劑量，把劑量控制在最低有效劑量，且一定要選用毒副作用最小，無明顯致畸作用的藥物。因妊娠期血藥濃度易波動，建議每3個月根據(jù)AEDs血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥，從而盡量減少孕期癲癇發(fā)作和AEDs對胎兒的影響。

此外，孕婦還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在孕期應(yīng)保持充分的休息避免發(fā)作增加；嚴(yán)格按照治療方案服藥，千萬不要停藥或自行減量；還應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，具體檢查時間和項目如下：孕18～22周，超聲檢查心血管畸形、三角顱、小腦向下移位、神經(jīng)管缺陷；孕16～18周測定孕婦血清AFP濃度；孕16～20周，進(jìn)行羊水AFP和AchE測定，理想檢測時間是孕16～20周，所有用丙戊酸和卡馬西平的孕婦應(yīng)接受羊水檢查。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管缺陷，可進(jìn)一步行羊水染色體檢查，并向醫(yī)生和藥師咨詢，以選擇下一步處理辦法，包括宮內(nèi)手術(shù)治療和終止妊娠。當(dāng)有神經(jīng)管缺陷時，應(yīng)選擇剖腹產(chǎn)，與自然分娩比較它能更好的保護(hù)神經(jīng)功能。此外，雖然大部分癲癇產(chǎn)婦都能正常分娩，但疼痛、壓力、情緒過度緊張、睡眠不足、過度換氣等因素均可增加分娩期癲癇發(fā)作的危險，建議到有條件的醫(yī)院生產(chǎn)。

哺乳期 幾乎所有AEDs都可通過血液進(jìn)入母乳，使接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒間接獲得AEDs。國外最新一項研究顯示，哺乳期婦女服用AEDs對6～36個月幼兒并無不利影響，研究人員認(rèn)為，應(yīng)該鼓勵患有癲癇的哺乳期女性進(jìn)行哺乳，不必太顧慮抗癲癇藥使用對幼兒的影響。拉莫三嗪母乳通過率較低，對嬰兒的影響較小，產(chǎn)婦在單一使用拉莫三嗪時，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但需要對嬰兒進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果出現(xiàn)吸吮無力、嘔吐、疲倦等癥狀，應(yīng)及時測定嬰兒血清藥物濃度，必要情況下按比例使用添加劑或斷奶。另外，產(chǎn)后AEDs的濃度上升，需與醫(yī)生和藥師聯(lián)系，及時調(diào)整AEDs劑量，尤其是妊娠中AEDs劑量較大的患者，一定要注意按時服用，切忌擅自停藥減量或增量，以防誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，并定期門診復(fù)查。

總之，在專科醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，患者發(fā)作控制較好后是可以懷孕并生出健康的小孩的，患者要對自身有信心，避免緊張焦慮抑郁等情緒，定期隨診，積極配合治療和各項檢查，最大程度保障自身和胎兒健康。