良好的睡眠可以使大腦獲得充足的休息，以緩解疲勞，保持旺盛的精力，增強(qiáng)免疫力，提高人們的工作和學(xué)習(xí)效率。然而，現(xiàn)實(shí)生活中卻有很多人受到了失眠的困擾，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前已經(jīng)約有10～15%的成人完全符合臨床失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

短期的失眠可以通過找到相關(guān)誘因來加以解決，而慢性失眠的患者則需要更加規(guī)范的治療，應(yīng)在病因治療、心理治療、睡眠健康教育的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輔以藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥及具有催眠作用的抗抑郁藥是治療失眠常用的藥物，但部分患者會擔(dān)心一旦吃了這些藥物就會成癮，會有依賴、戒不掉，因而不愿意去用藥。

那么，鎮(zhèn)靜催眠藥及具有催眠作用的抗抑郁藥的成癮性到底如何呢？又如何戒除呢？如何正確避免對于藥物的依賴呢？在回答以上問題前，我們要先來了解下，什么是藥物依賴？

什么是藥物依賴？

藥物依賴，又被稱為藥物成癮，是指藥物與機(jī)體相互作用的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也會伴隨身體狀態(tài)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性的要連續(xù)或定期使用藥物的行為或其他反應(yīng)，目的是要感受藥物的精神效應(yīng)或避免遭受停藥引起的痛苦。

藥物可以治療失眠，改善睡眠狀況或延遲有效睡眠時(shí)間，縮短睡眠潛伏期，減少覺醒次數(shù)，包括苯二氮卓受體激動劑、褪黑素受體激動劑、具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥等。

鎮(zhèn)靜催眠藥物導(dǎo)致藥物依賴？

苯二氮卓受體激動劑包括苯二氮卓類藥物（BZDs  俗稱“安定”類藥物）和非苯二氮卓類藥物（non-BZDs或Z-Drugs，如唑吡坦、佐匹克隆等）。事實(shí)上，當(dāng)苯二氮卓類最初被引入臨床實(shí)踐時(shí)，它們被認(rèn)為是無成癮性的，直至今日地西泮（安定）仍舊是對于人類生命貢獻(xiàn)最大的三大藥物之一（另兩個(gè)藥物是青霉素和阿司匹林），足見其“江湖地位”之高。但是，自20世紀(jì)70年代初以來，在臨床上已經(jīng)很明顯且已經(jīng)形成了共識，這類藥物會產(chǎn)生戒斷癥狀和生理依賴。實(shí)際情況是，無論是在大劑量還是在正常劑量的服用狀態(tài)下，相當(dāng)大比例的接受過苯二氮卓類藥物治療的患者發(fā)展成了某種形式的生理依賴。

非苯二氮卓類藥物半衰期短，一般不會產(chǎn)生日間困倦，但曾有報(bào)告，使用該類藥物的患者有過諸如睡眠駕駛、睡眠進(jìn)食和夢游等異常行為。雖然非苯二氮卓類藥物最初被醫(yī)生認(rèn)為是相對安全的，幾乎沒有產(chǎn)生依賴的可能，但目前看來事實(shí)并不是這樣。非苯二氮卓類藥物同樣有產(chǎn)生依賴的可能，只是可能略優(yōu)于苯二氮卓類藥物。早在2003年的一項(xiàng)回顧分析研究就報(bào)導(dǎo)了36例病例對唑吡坦（商品名：司諾思）產(chǎn)生了依賴性，佐匹克隆則為22例。幾乎所有患者都報(bào)告了依賴的典型特征，即劑量隨時(shí)間增加、耐受性(療效喪失)和戒斷癥狀，而且?guī)缀跛�有病例都是在以前的藥物或酒精濫用者中報(bào)告的，或患者已確認(rèn)有藥物濫用或依賴以外的精神障礙�？紤]到回顧分析的處方數(shù)量較大，依賴和濫用的相對發(fā)生率似乎極低，但確實(shí)存在，同時(shí)藥物警戒數(shù)據(jù)也表明，唑吡坦（商品名：司諾思）產(chǎn)生依賴性和濫用的風(fēng)險(xiǎn)可能會稍高。

具有催眠作用的抗抑郁藥物尤其適用于抑郁和焦慮伴失眠癥患者的治療，常用的藥物有曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平等。隨著全球診斷衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn) ICD-11的發(fā)展，關(guān)于將某些精神活性物質(zhì)如抗抑郁藥歸類為依賴性藥物的爭論再次被點(diǎn)燃。筆者認(rèn)為，成癮的診斷應(yīng)基于幾種物質(zhì)依賴行為癥狀的出現(xiàn)，包括渴望、對藥物攝入的控制受損、耐受性發(fā)展和戒斷癥狀以及它們各自的神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素。事實(shí)上，抗抑郁藥物不會促進(jìn)腹側(cè)紋狀體的多巴胺釋放，不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生用藥的渴求，不會導(dǎo)致患者不受控制地對藥物產(chǎn)生需求，不會導(dǎo)致患者不顧有害后果地去使用藥物，因而即使該類藥物存在耐受性與撤藥反應(yīng)，但整體上并不算成癮性藥物。

鎮(zhèn)靜催眠藥不僅被焦慮癥，情感障礙和失眠患者濫用，還會被精神分裂癥患者濫用。在酗酒患者中，鎮(zhèn)靜催眠藥的使用率也很高，依賴性也會相應(yīng)更高。鎮(zhèn)靜催眠藥的濫用和依賴在阿片類藥物依賴人群中尤為普遍。對于65歲以上的老年人，隨著藥物使用時(shí)間的延長，鎮(zhèn)靜催眠藥的濫用和依賴會更高。

由于很難區(qū)分長期使用、濫用或者依賴，而且與酒精或其他藥物的濫用相比，鎮(zhèn)靜催眠藥依賴的主要癥狀并不那么明顯，因此與其他藥物使用障礙相比，其濫用的數(shù)據(jù)要少得多。因此，了解藥物依賴的表現(xiàn)就尤為重要！

01藥物依賴的表現(xiàn)

1多達(dá)數(shù)月或數(shù)年的長期使用。

2日常生活離不開藥物。

3最初的癥狀相較于繼續(xù)使用藥物已經(jīng)不那么重要。

4失去控制，無法停止，擔(dān)心藥物用完。

5藥片隨身攜帶，或可以隨時(shí)獲得。

6耐受性增加。

7增加就診來獲得藥物。

8由于戒斷癥狀，很難停止使用藥物或減少劑量。

9服用短效苯二氮卓類藥物的患者會在劑量之間產(chǎn)生焦慮，或者對下一劑量產(chǎn)生渴求。

10如果沒有現(xiàn)成的下一張?zhí)幏剑瑫�產(chǎn)生焦慮。

11可能會隨身攜帶藥物，可能會在特殊情況，如預(yù)期有壓力的事件發(fā)生前，甚至是在陌生的床上過夜前服用額外的劑量。

12白天服用安眠藥。等等。

鎮(zhèn)靜催眠藥物短期使用（2～4周）較為安全，而長期使用的安全性則難以確定。有研究表明約有47%左右的人在使用超過1個(gè)月的情況下，產(chǎn)生了依賴性。那么，哪些因素會導(dǎo)致藥物依賴的產(chǎn)生呢？

02藥物依賴的影響因素

美國心理學(xué)協(xié)會認(rèn)為藥物依賴的主要影響因素包括：

1、高劑量。

2、服用時(shí)間超過4個(gè)月。

3、高齡。

4、當(dāng)前或以往的鎮(zhèn)靜催眠和/或酒精依賴史，包括長期使用苯二氮卓類藥物。

5、高效、半衰期短的苯二氮卓類藥物等因素會導(dǎo)致藥物依賴更容易發(fā)生。

另外還存在一些影響因素。諸如，相較于男性，女性更容易產(chǎn)生依賴性。